慢性病是以心腦血管疾病（高血壓、冠心病、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾?。詺夤苎?、肺氣腫等）、精神異常和精神病等為代表的一組疾病，具有病程長、病因復雜、健康損害和社會危害嚴重等特點。

　　尤其是腫瘤和部分罕見病，從某種意義上講慢病特點也已非常突出。如我國乳腺癌患者的5年生存率達到了83.2%，早期乳腺癌有機會獲得治愈，而中晚期乳腺癌則更像是“慢性病”，患者可以通過規(guī)范化診療實現(xiàn)長期帶瘤生存。

　　慢性病和慢病管理在DTP藥房業(yè)務經(jīng)營中具有不可或缺的價值定位。在帶量集采和醫(yī)保談判常態(tài)化的背景下，DTP藥店如何與時俱進，通過專業(yè)慢病管理提升自己的競爭力？

　　DTP與慢病互生價值

　　眾所周知，DTP藥房是直接面向患者提供更有臨床醫(yī)學和藥學價值的專業(yè)服務的藥房。

　　DTP是英文名Direct to Patient的縮寫，中文簡稱為“直接面向病人”。患者在醫(yī)院開取處方后，藥房根據(jù)處方以患者或家屬指定的時間和地點送藥上門，并且關心和追蹤患者的用藥進展，提供用藥咨詢、隨訪、監(jiān)護等具有臨床價值的專業(yè)服務，助力患者疾病的治療獲益。

　　其商品結構主要涉及治療某些特殊疾病或重大疾病的藥品。這些藥品往往創(chuàng)新度高、療效確切、治療費用高、需特殊用藥監(jiān)護、有特殊儲運要求等，如腫瘤藥、免疫風濕藥、血液系統(tǒng)疾病用藥，以及罕見病用藥。

　　業(yè)務經(jīng)營則圍繞“患者在醫(yī)療機構未被滿足的治療健康需求”，從輕醫(yī)療、藥品、支付、藥物治療管理等維度，提供合適的產(chǎn)品以及專業(yè)化和標準化的服務，從而獲得患者、藥企等多方價值認可，以實現(xiàn)業(yè)務模塊的商業(yè)價值。

　　DTP從“藥品知曉性、處方可得性、藥品可及性、藥品支付性、用藥依從性”五個層面，為患者提供專業(yè)的高品質(zhì)藥品和藥事專業(yè)服務，提供患者全病程服務及延伸為全生命周期的健康服務。

　　更細化而言，DTP藥房是以病種管理為邏輯，發(fā)現(xiàn)并滿足患者在整個疾病旅程中的健康商品（包括但不限于：核心治療用藥、輔助治療用藥、日常檢測監(jiān)護、營養(yǎng)食品等）和健康專業(yè)服務（醫(yī)學和藥學）需求，為患者提供全病程管理服務。

　　這種專業(yè)患者管理及服務，其實是在慢病管理服務的基礎上，針對這些重特大疾病患者的實際需求發(fā)展起來的。

　　因此，行業(yè)內(nèi)對DTP藥店的專業(yè)化服務有一種觀點是——慢病管理是基礎，DTP式服務是制高點。這既說明了二者的關聯(lián)，也講清了二者的差異。

　　兩大重點關注類別

　　從DTP業(yè)態(tài)的商品結構看，目前有兩類慢性病藥品是需要重點關注的范疇。

　　集采后落標的品牌“貴藥”

　　慢性病用藥，尤其是集采后落標的有較好品牌基礎的價格昂貴的主要慢性病用藥，對DTP是個機會。

　　DTP藥房具有較專業(yè)的藥學和醫(yī)學服務能力，而這正是慢病管理的競爭力。專業(yè)的慢病管理內(nèi)涵包括：指導患者用藥，按照藥物經(jīng)濟學原理讓患者少花錢而獲取最佳療效，控制慢病及其并發(fā)癥的發(fā)展，提高生活質(zhì)量。這些內(nèi)涵是慢病管理的根本，沒有專業(yè)的服務，僅僅是用藥提醒，不可能取得顧客的深度認同。

　　國家集采落標的品牌“貴藥”，大多具有臨床醫(yī)生和患者認可度高、療效確切的特點，廠家因成本等因素無法降價。如果在院外DTP藥房，輔以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等線上醫(yī)療復診續(xù)方的路徑，再加上DTP藥房本已成熟的患者全病程管理提高用藥依從性，是可以很大程度延長這些品種的市場生命周期、獲得市場銷售的。

　　未進醫(yī)療機構的新上市藥品

　　對于那些新上市的還未進醫(yī)療機構的慢性病治療新藥而言，DTP藥房可盡早解決患者用藥可及性的問題。

　　按傳統(tǒng)邏輯進醫(yī)院銷售，這類新藥會遭遇“藥品進醫(yī)院難、醫(yī)生處方難、患者買藥難”三大障礙，從而影響到患者的用藥可及；而DTP藥房具有“品規(guī)容量大、準入上架易、信息傳遞快、銷售配送好、藥學服務?！钡奶攸c，可大力幫助患者的用藥可及，并不斷優(yōu)化患者的用藥體驗。

　　慢病管理實戰(zhàn)的關鍵點

　　慢性病管理是將健康管理理念應用到慢性病預防和控制中的一種綜合的、一體化的保健體系。向慢性病患者提供全面、主動、連續(xù)的管理，以達到促進健康、延緩慢性病病程、預防慢性病并發(fā)癥、降低病殘率、降低病死率、提高生活質(zhì)量并降低醫(yī)療費用的科學管理模式。

　　其特點是以人群為基礎，以生物-心理-社會醫(yī)學模式為出發(fā)點，把消除危險因素作為管理的首要任務，同時重視疾病的臨床治療、康復鍛煉、并發(fā)癥的預防及治療，全面評估患者存在的健康問題，全方位、多視角為慢性病患者提供衛(wèi)生服務。

　　從DTP的專業(yè)服務來講，慢病管理的專業(yè)精髓應該涵蓋其中。

　　現(xiàn)階段我國DTP藥房怎么做？

　　DTP藥房不僅僅是簡單的渠道終端，更是連接制藥企業(yè)、醫(yī)院、支付方以患者為中心的平臺化存在，強調(diào)滿足多方需求，包括藥企創(chuàng)新藥推廣與數(shù)據(jù)回收，醫(yī)院接納處方流出及承擔用藥管理，患者便捷地獲得專業(yè)藥品的同時獲取專業(yè)用藥指導服務等。

　　結合目前不斷發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)技術手段，及行業(yè)專業(yè)化管理要求，DTP藥房可結合基礎優(yōu)勢突出自身慢病管理能力。DTP至少可從以下4個方面為慢病患者創(chuàng)造專業(yè)價值：

　?、俳⑼暾臄?shù)字化慢病患者健康檔案，清晰患者的基本情況和主要健康需求，形成電子藥歷。

　?、诔浞职l(fā)揮DTP執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)素養(yǎng)優(yōu)勢，建立起慢病患者的用藥監(jiān)護機制，對患者逐步提供個性化的藥物治療管理服務，確保患者用藥的適宜性、安全性、有效性和依從性。

　?、廴诤暇€上和線下搭建一體化的慢病患者服務通道或場景，通過微信公眾號、APP或小程序，建立起患者社群管理，加入醫(yī)學專業(yè)人員持續(xù)予以疾病教育、慢病管理用藥、營養(yǎng)飲食運動等科普教育，真正幫助患者把疾病治療和用藥管起來。

　?、芙⒒蜴溄踊ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院及醫(yī)療平臺，周期性將慢病患者用藥治療情況通過線上的方式反饋給醫(yī)生，形成醫(yī)生、患者、藥店動態(tài)交互場景，搭建真正的專業(yè)慢病管理平臺。

　　國外CCM遠程模式可以借鑒

　　國外成熟的慢性病管理模型（CCM），可動員醫(yī)護、患者、家屬、社區(qū)等多方參與其中。

　　隨著信息技術的快速發(fā)展，國外開始重視醫(yī)療信息化建設，將信息技術應用到慢性病管理領域，在CCM基礎上構建出慢性病遠程管理模式。利用網(wǎng)絡技術，建立慢性病患者專項檔案，實時監(jiān)測慢性病患者的相關指標，并上傳患者院外的用藥、治療情況及病情控制情況。根據(jù)慢性病分級管理，一旦出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，經(jīng)過專業(yè)培訓的慢性病醫(yī)生會及時聯(lián)系患者、調(diào)整治療方案；醫(yī)護人員還會為患者提供關于慢性病管理方面的相關知識，適時提醒慢性病患者加強自我管理。

　　此模式同時幫助臨床醫(yī)生對慢性病患者進行個體化、系統(tǒng)的干預，實現(xiàn)慢性病全程動態(tài)管理，有效建立信息化、個性化、系統(tǒng)化、管控同步化的慢性病管理模式，并實現(xiàn)慢性病患者的個體化家庭自我管理，又可合理利用醫(yī)療資源。慢性病患者的生活及行為方式得到極大改善，慢性病發(fā)病率、病死率、致殘率明顯降低，從而達到促進健康、提高生活質(zhì)量的目的。

　　CCM遠程模式，是國內(nèi)DTP藥房患者全病程管理服務可以借鑒的經(jīng)驗。

　　結語

　　DTP藥房經(jīng)營需要“堅守承諾，不忘初心”，堅持以患者在醫(yī)療機構未被滿足的健康需求為中心，為包括部分慢性病種患者在內(nèi)的用戶提供專業(yè)優(yōu)質(zhì)的商品以及專業(yè)高效的輕醫(yī)療（醫(yī)學和藥學）服務，真正為患者的疾病治療創(chuàng)造價值。